EXAMEN DU COMATEUX

Définition du coma

= absence durable, totale ou partielle, de la conscience

L’examen du patient comateux

Fonctions conscientes : niveau de vigilance
Réactivité à certains stimuli:
- intellectuels
- aspécifiques: réaction d’éveil
- douloureux: réaction globale, rapidité, adaptation
Tonus
= état de tension permanent du muscle strié, qui persiste lors de son relâchement volontaire
Hypertonie:
- rigidité de décortication
- rigidité de décérébration
Réflexes
cutanéo-muqueux: signe de Babinski
archaïques: succion, agrippement
oculaires: photomoteur, cornéen, oculocéphalique, oculovestibulaire
myotatiques
Yeux
Occlusion
Clignement: menace, stimulation, réflexe cornéen
Pupilles: symétrie, mydriase-myosis, réflexe photomoteur
mouvements oculaires
Mouvements anormaux
- Épilepsie
- astérixis (flapping tremor)
- myoclonies diffuses
Signes méningés
Raideur de nuque
signe de Kernig
Signes végétatifs
Troubles respiratoires: Kussmaul, Cheynes-Stokes, Biot, ….
Encombrement bronchique et pharyngo-laryngé
Troubles cardio-vasculaires
Désordres thermiques
Troubles sphinctériens: rétention et/ou incontinence
Troubles trophiques: escarres, dessication
Signes généraux
Signes neurologiques de focalisation
Hétéroanamnèse

Profondeur du coma: stades de Fischgold et Mathis

- Stade I: coma vigile
obnubilation (+/- confusion)
instuporation
- Stade II: coma somnolent
- Stade III: coma carus (profond)
décortication
décérébration
- Stade IV: coma dépassé

Engagement central: détérioration rostrocaudale de Plum et Posner

Stade

Pupilles

Réflexes oculo-céphaliques et vestibulaires

Rythme respiratoire

Réponse à la douleur

Normal

L+

N, nystagmus

Normal

Appropriée

Hémisphères

Petite, L+

Yeux de poupée

Cheynes-Stokes

Décortication

Mésencéphale

Moyenne, L-

Yeux de poupée (+/-dysconjugaison)

Hyperventilation centrale

Décérébration

Protubérance

Moyenne, fixe

+/- présents

Huperventilation ou ataxique

Décérébration ou flasque

Bulbaire

Dilatée, fixe

Absents

Ataxique ou absente

Flasque


Engagement temporal

Stade

Précoce

Tardif

Pupilles

  • Taille
  • Réflexe L

 

Mydriase ipsilatérale
L +

 

Mydriase accrue
L-

Réflexes oculo-

  • Céphaliques
  • Vestibulaires

 

Yeux de poupées
Non dysconjugaison

 

Dysconjugaison
Dysconjugaison

Rythme
respiratoire

Cheynes-Stokes ou eupnée

Hyperventilation centrale neurogène

Réponse à la douleur

Hémiplégie précoce contralatérale

Décérébration / décortication du membre non hémiplégique



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